24 Stunden Pflege zu Hause Primecare
24h Pflege
Vermittlung
Kosten
Pflegekraft
Ratgeber
Karriere
Bundesweite Vermittlung
08331-994930
gratis Angebot
24h Pflege
Bedarfsfragebogen

Bedarfsfragebogen

01 WANN SOLL DIE
BETREUUNGSKRAFT ANFANGEN
Frühester Start
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
---
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
---
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
Spätester Start
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
---
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
---
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
Starttermin offen –
Angebot ohne Personalvorstellung
02 Kontaktperson
Anrede
Frau
Herr
Titel
---
Dr.
Dr. med.
Dipl.-Ing.
Prof.
Prof. Dr.
Prof. Dr. med.
Vorname
Nachname
Straße
Hausnr.
PLZ
Ort
Telefon
Mobil
E-Mail
E-Mail CC an
Beziehung zum Pflegeempfänger
Tochter
Schwiegertochter
Sohn
Stiefsohn
Ehepartner
Lebenspartner
Mutter
Vater
Verwandtschaft
Freund
Nachbar
Betreuungsbüro
Pflegeeinrichtung
Sonstige
Kontaktperson = Pflegeempfänger
03 Betreuungsempfänger
Anrede
Frau
Herr
Titel
---
Dr.
Dr. med.
Dipl.-Ing.
Prof.
Prof. Dr.
Prof. Dr. med.
Vorname
Nachname
Straße
Hausnr.
PLZ
Ort
Geburtsdatum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Größe
Gewicht
Interessen
04 Gesundheitszustand
Pflegegrad
Keiner
PG 1
PG 2
PG 3
PG 4
PG 5
Höherstufung beantragt
Wesensart
Lieb
Dankbar
Gesellig
Ruhig
Ablehnend
Bestimmend
Reizbar
Ernährung
Normal
Sparsam
Hochwertig
Bio
Vegetarisch
Diätisch
Isst wenig
Inkontinenz
Keine
Einlagen
Windeln
Windelhosen
Urinflasche
Katheter
Stoma
Demenz
Keine
Leichte
Fortgeschritten
Orientierung
Vorhanden
Eingeschränkt
Desorientiert
Gehfähigkeit
Geht allein
Eingeschränkt
Sturzgefahr
Bettlägerigkeit
Keine
Teilweise
Vollständig
Nachteinsätze
Keine
1-2x / Woche
Jede Nacht
Pflegedienst
Kein Einsatz
Ergänzend
Bei Bedarf
Hilfsmittel
Keine
Rollator
Rollstuhl
Gehstock
Pflegebett
WC-Stuhl
Rutschbrett
Duschhocker
Badelift
Patientenlift
Treppenlift
Stützstrümpfe
Hörgerät
PEG-Sonde
Sauerstoffgerät
Einschränkungen
Keine
Vergesslich
Antriebslos
Ängste
Depression
Rheuma
Atemnot
Schwindel
Herz-Kreislauf
Schlaganfall
Lähmungen
Diabetes
Allergien
Osteoporose
Arthrose
Hüftleiden
Amputation
Gehörlos
Blind
Parkinson
Krebs
MS
ALS
Hilfe beim Aufstehen / Umsetzen
z.B. in den Rollstuhl
Keine Hilfe
Teilweise – Steht kurz / hält sich fest
Vollständig – Keine Mithilfe möglich
05 Unterstützung
bei der Grundversorgung
Kochen
Hilfe beim Essen
Zum Trinken motivieren
Medikamente geben / erinnern
Kleidung herrichten
Hilfe beim An- und Auskleiden
Begleitung zum Toilettengang
Inkontinenzversorgung
Grund- und Intimpflege
Körperpflege im Bett
Umlagern bei Bettlägerigkeit
Gesellschaft leisten / Spiele
06 Unterstützung im Haushalt
Reinigung [z.B. Saugen, Wischen]
Wäsche waschen
Bügeln
Bettwäsche wechseln
Leichte Gartenarbeit
Haustiere versorgen
Betreuungsempfänger einbeziehen
Haushaltshilfe für Mitbewohner
07 Unterstützung bei der Mobilität
Hilfe beim Gehen
Hilfe beim Treppensteigen
Spaziergänge
Begleitung zu Terminen
Begleitung ins Café / Restaurant
Zur Bewegung motivieren
08 Betreuungskraft
Geschlecht
Frau
Herr
Egal
Alter
Bis 50 Jahre
Ab 50 Jahre
Egal
Führerschein
Erforderlich
Keiner
Egal
Rauchen
Nichtraucher
Nur draußen
Egal
09 Deutschkenntnisse
Fließend
Note 1
Einfache Sätze
Note 2
Grundkenntnisse
Note 3
Einzelne Wörter
Note 4
Kein Deutsch
Note 5
Einsteiger
Note 6
10 Betreuungsplanung
Wie viele benötigen Betreuung
1 Person
2 Personen
Mitbewohner ohne Betreuungsbedarf
Nein
Ja
Wer sind die Mitbewohner
Wie wohnt der Betreuungsempfänger
Wohnung
Haus
Wohnlage
Stadt
Dorf
Land
Wohnfläche
< 50m²
50 - 100m²
> 100m²
Besonderheiten
Alleinlage
Ausschließlich Holzheizung
Einkäufe zu Fuß
< 5 Min.
5 - 15 Min.
> 15 Min.
Wer kauft ein
Familie
Betreuungskraft
Haustierarten
Zimmer der Betreuungskraft
Klein < 15m²
Groß > 15m²
Eigene Einliegerwohnung
Badzugang
Eigenes Bad
WLAN / Internet
Vorhanden
Folgt
Freizeitausgleich
2 - 3h täglich
Alternativ - 1 freier Tag pro Woche
Sozialhilfe
Keine
Beantragt / geplant
Wer soll Vertragspartner werden
Kontaktperson
Patient
Was wünschen Sie als Nächstes
Unverbindliche Personalvorstellung
Angebot
Infomappe
Persönlicher Termin bei Primecare
Wie haben Sie Primecare gefunden
Google
Social Media
Flyer
Plakat
Supermarkt
Veranstaltung
Auto
Bus
TV / Presse
Empfehlung
Wer hat uns empfohlen [Prämie]
Was sollten wir noch wissen
02 Betreuungsempfänger
Anrede
Frau
Herr
Titel
---
Dr.
Dr. med.
Dipl.-Ing.
Prof.
Prof. Dr.
Prof. Dr. med.
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Größe
Gewicht
Interessen
03 Gesundheitszustand
Pflegegrad
Keiner
PG 1
PG 2
PG 3
PG 4
PG 5
Höherstufung beantragt
Wesensart
Lieb
Dankbar
Gesellig
Ruhig
Ablehnend
Bestimmend
Reizbar
Ernährung
Normal
Sparsam
Hochwertig
Bio
Vegetarisch
Diätisch
Isst wenig
Inkontinenz
Keine
Einlagen
Windeln
Windelhosen
Urinflasche
Katheter
Stoma
Demenz
Keine
Leichte
Fortgeschritten
Orientierung
Vorhanden
Eingeschränkt
Desorientiert
Gehfähigkeit
Geht allein
Eingeschränkt
Sturzgefahr
Bettlägerigkeit
Keine
Teilweise
Vollständig
Nachteinsätze
Keine
1-2x / Woche
Jede Nacht
Pflegedienst
Kein Einsatz
Ergänzend
Bei Bedarf
Hilfsmittel
Keine
Rollator
Rollstuhl
Gehstock
Pflegebett
WC-Stuhl
Rutschbrett
Duschhocker
Badelift
Patientenlift
Treppenlift
Stützstrümpfe
Hörgerät
PEG-Sonde
Sauerstoffgerät
Einschränkungen
Keine
Vergesslich
Antriebslos
Ängste
Depression
Rheuma
Atemnot
Schwindel
Herz-Kreislauf
Schlaganfall
Lähmungen
Diabetes
Allergien
Osteoporose
Arthrose
Hüftleiden
Amputation
Gehörlos
Blind
Parkinson
Krebs
MS
ALS
Hilfe beim Aufstehen / Umsetzen
z.B. in den Rollstuhl
Keine Hilfe
Teilweise – Steht kurz / hält sich fest
Vollständig – Keine Mithilfe möglich
04 Unterstützung bei der Grundversorgung
Kochen
Hilfe beim Essen
Zum Trinken motivieren
Medikamente geben / erinnern
Kleidung herrichten
Hilfe beim An- und Auskleiden
Begleitung zum Toilettengang
Inkontinenzversorgung
Grund- und Intimpflege
Körperpflege im Bett
Umlagern bei Bettlägerigkeit
Gesellschaft leisten / Spiele
05 Unterstützung im Haushalt
Reinigung [z.B. Saugen, Wischen]
Wäsche waschen
Bügeln
Bettwäsche wechseln
Leichte Gartenarbeit
Haustiere versorgen
Betreuungsempfänger einbeziehen
Haushaltshilfe für Mitbewohner
06 Unterstützung bei der Mobilität
Hilfe beim Gehen
Hilfe beim Treppensteigen
Spaziergänge
Begleitung zu Terminen
Begleitung ins Café / Restaurant
Zur Bewegung motivieren
10 ANMERKUNGEN
Was sollten wir noch wissen
Der Kontaktaufnahme per E-Mail, Post oder Telefon stimme ich zu.
Die Datenschutzerklärung habe ich gelesen und stimme zu.
Zurück zum 1. Pflegeempfänger

Cookies auf dieser Website

Wenn Sie auf »Alle Cookies akzeptieren« klicken, stimmen Sie der Speicherung von Cookies auf Ihrem Gerät zu, um die Websitenavigation zu verbessern, die Nutzung zu analysieren und unsere Marketingbemühungen zu unterstützen.